Pieloplastia |
a) Cirurgia a céu aberto:
É a plastia reconstrutiva da junção uretero-piélica ou pelvi-ureteral que se encontra estenosada (estreitada) ou comprimida por algum dos vasos sanguíneos do rim. Com a cirurgia reestabelecemos o trânsito normal da urina neste segmento e, consequentemente, acabamos com a dor e a hidronefrose (inchaço, dilatação do rim). É realizada por acesso cirúrgico (incisão) lombar ou lombar posterior, sob anestesia geral. |
b) Cirurgia minimamente invasiva:
b.1) Endopieloplastia - Acucise;
TAC (tomografia axial computadorizada) mostrando
estenose de JUP à direita. Note a linha preta que dá impressão que a
pelve está desligada do ureter. |
Mesma imagem ampliada, mostrando a aparente
descontinuidade de pelve e uretér na linha preta. |
Mesma imagem, mostrando aspecto de todo o Aparelho Urinário, até a bexiga. |
Note que o rim esquerdo já está
livre de contraste (branco) e o lado direito ainda não conseguiu se
esvaziar, mostrando-se dilatado. Esta obstrução, que no aumento da
dilatação, é acompanhada por cólicas, passa a uma fase dilatação
crônica, com pouca ou nenhuma dor (que a pessoa interpreta como um
“mal jeito” nas costas), que aumenta muito lentamente e que leva à
falência renal (insuficiência renal). O rim vira uma bolsa cheia de
urina e sem função filtrante. |
Observe a seta mostrando a falha de enchimento da estenose da JUP, não preenchida pelo contraste. Posição confirmada pela radiografia em tempo real (radioscopia). |
idem a falha de enchimento criada pela estenose. |
Após o corte eletrocirúrgico com o cateter ACUCISE, note que a falha de enchimento entre as setas desapareceu, liberando o transito de urina pela JUP direita. Após a retirada do catéter, é implantado outro, chamado de duplo "pig-tail", deixado para a cicatrização do corte, entre seis a oito semanas. |
b.2) Pieloplastia VDL (videolaparoscópica) - ver Laparoscopia