Pieloplastia

a) Cirurgia a céu aberto:

É a plastia reconstrutiva da junção uretero-piélica ou pelvi-ureteral que se encontra estenosada (estreitada) ou comprimida por algum dos vasos sanguíneos do rim. Com a cirurgia reestabelecemos o trânsito normal da urina neste segmento e, consequentemente, acabamos com a dor e a hidronefrose (inchaço, dilatação do rim).

É realizada por acesso cirúrgico (incisão) lombar ou lombar posterior, sob anestesia geral.

b) Cirurgia minimamente invasiva:

b.1) Endopieloplastia - Acucise;

TAC (tomografia axial computadorizada) mostrando estenose de JUP à direita. Note a linha preta que dá impressão que a pelve está desligada do ureter.  

Mesma imagem ampliada, mostrando a aparente descontinuidade de pelve e uretér na linha preta.  

Mesma imagem, mostrando aspecto de todo o Aparelho Urinário, até a bexiga.

Note que o rim esquerdo já está livre de contraste (branco) e o lado direito ainda não conseguiu se esvaziar, mostrando-se dilatado. Esta obstrução, que no aumento da dilatação, é acompanhada por cólicas, passa a uma fase dilatação crônica, com pouca ou nenhuma dor (que a pessoa interpreta como um “mal jeito” nas costas), que aumenta muito lentamente e que leva à falência renal (insuficiência renal). O rim vira uma bolsa cheia de urina e sem função filtrante.

Observe a seta mostrando a falha de enchimento da estenose da JUP, não preenchida pelo contraste. Posição confirmada pela radiografia em tempo real (radioscopia).

idem a falha de enchimento criada pela estenose.

Após o corte eletrocirúrgico com o cateter ACUCISE, note que a falha  de enchimento entre as setas desapareceu, liberando o transito de urina pela JUP direita. Após a retirada do catéter, é implantado outro, chamado de duplo "pig-tail", deixado para a cicatrização do corte, entre seis a oito semanas.

b.2) Pieloplastia VDL (videolaparoscópica) - ver Laparoscopia